Prostatitis kronikoa sendatzeko terapia

Prostatitisa prostatako guruinaren (parenkima) eta interstizialaren hantura akutua edo kronikoa da.Prostatako guruinaren hantura, forma nosologiko independente gisa, Ledmish-ek 1857an deskribatu zuen lehen aldiz. Hala ere, ia 150 urteko historia izan arren, prostatitisa oso ohikoa izaten da, gaizki ulertzen da eta tratatzen zaila da. Hori ere gertatzen da prostatitis kroniko kasu gehienetan, haren etiologia, patogenia eta fisiopatologia ezezagunak direla.

Gaur egun, urologian ez dago beste arazorik egia, zalantzazko datuak eta fikzio zuzena prostatitis kronikoaren (CP) kasuan bezain estuki lotuak egongo liratekeenik.

Hori, neurri handi batean, gaixotasunaren tratamenduaren komertzializazio-maila handiaren ondorioz gertatzen da, eta horretarako, hainbat metodo eta droga eskaintzen dira, haien eraginkortasunari eta segurtasunari buruzko informazio fidagarria lortu aurretik ere iragartzen hasten baitira. Gainera, publizitate oldarkorra, mota guztietako komunikabideak erabiliz egiten dena, proposatutako tratamenduaren abantaila eta desabantaila guztiak balioesteko gai ez den gaixoari zuzentzen zaio.

Bestalde, zientzia mediko modernoaren garapenak CP tratamendurako hainbat printzipio eta metodo berri sortu ditu. Metodo bakoitzak bere abantailak eta desabantailak ditu. Hala ere, praktikatzen duen urologoa ez da gai prostatitisaren arazoari buruz argitaratzen den informazio bolumena gero eta handiagoa den irakurri eta aztertzeko. KPren diagnostikoari eta tratamenduari buruzko material metodologikoak, tesiak eta argitalpenak ugariak izan arren, estandar gisa onartzeko beharrezkoak diren datuak ia ez daude.

Prostatitisa tratatzeko hainbat metodo sustatzen eta erabiltzen dituzte mediku zentro ugarik (batzuetan langileen urologorik gabe), konpainia farmakologikoek eta baita erakunde paramedikoek ere.

Horrek erabaki kliniko eraginkorrak hartzea zailtzen du, diagnostiko eta tratamendu metodo fidagarriak erabiltzea mugatzen du, tratamendu "kaskada" eragiten du, metodo bat huts egin ondoren, beste bat arrazoirik gabe preskribatzen denean eta abar. Ondorioz, desoreka dago eraginkortasun kliniko eta ekonomikoaren artean eta arreta medikoa ematearen kostua handitzen da. Oinarriak ezagutzeak eta ebidentzian oinarritutako medikuntzaren printzipioak sartzeak prostatitis kronikoaren diagnostikorako eta tratamendu-taktikak aukeratzeko planteamenduak bateratzeko hutsune hori betetzen laguntzen du.

Zer esan nahi du prostatitis kronikoak? "Prostatitis kronikoa" terminoaren interpretazio modernoa eta gaixotasunaren sailkapena anbiguoak dira. Maskararen azpian prostatako guruinaren eta gernu-aparatuaren baldintza ugari ezkuta daitezke, prostatitis infekziosoa, pelbiseko min kronikoaren sindromea edo deiturikoak. prostatodinia bakterioen prostatitisarekin eta disfuntzio neurogenikoekin, alergia eta metabolismoarekin amaituz. Batasun terminologikorik eza bereziki garrantzitsua da infekziosoa ez den KPren kasuan, hau da, hainbat autorek interpretatzen dute: prostatodinia, pelbiseko min kronikoaren sindromea, prostatitis infekziosoaren ostekoa, zoru pelbikoaren muskuluen mialgia, prostatitis kongestiboa.

Aditu askok prostatitis kronikoa nagusiki infekziosoen jatorria duen hanturazko gaixotzat jotzen dute, nahaste autoimmuneak izan daitezkeelako, prostatako guruineko parenkima eta ehun interstiziala kaltetuta.

Kontuan izan behar da gaixotasunaren bakteria forma baino 8 aldiz arruntagoa dela bakterioen prostatitis kronikoa, kasu guztien% 10era arte.

AEBetako Osasun Institutu Nazionaletako espezialistek honela interpretatzen dute prostatitis kronikoaren kontzeptu klinikoa:

• minaren presentzia pelbiseko / perinealeko eskualdean, sistema genito-urinarioko organoek gutxienez 3 hilabetez;
• gernu-nahasteen sintoma eragozleak edo narritagarriak egotea (edo ez egotea);
• proba bakteriologikoaren emaitza positiboa (edo negatiboa).

Prostatitis kronikoa gaixotasun arrunta da, hainbat sintoma dituena. Sarritan, CPren intzidentzia oso altua dela adierazten duten argitalpenak daude. Jakinarazi dutenez, prostatitisak lan egiteko adinean dauden gizonen bizi-kalitatea nabarmen jaitsi da: bularreko angina, Crohn gaixotasuna edo miokardioko infartua alderatu ditu. Amerikako Urologia Elkartearen laburpen datuen arabera, prostatitis kronikoaren intzidentzia% 35etik 98ra eta% 40tik 70era bitartekoa da ugaltzeko adinean dauden gizonetan.

Gaixotasunaren irizpide kliniko eta laborategiko argirik ez izateak eta kexa subjektiboen ugaritasunak zehazten dute prostatako guruinaren, uretrako eta pelbiseko eskualdeko gaixotasun neurologikoen maskaratzea. KPren patogenesiaren ulermen integralik ez dagoela frogatzen da lehendik dauden sailkapenen gabeziak, hau da, gaixotasun hau ulertzeko eta tratamendu arrakastatsua lortzeko oztopo larria.

Literatura zientifiko modernoan, prostatitisaren 50 sailkapen baino gehiago daude.

Gaur egun, atzerrian oso erabilia eta onartua dago AEBetako Osasun Institutu Nazionalaren sailkapen nagusitzat, eta horren arabera bereizten dituzte: bakteria prostatitis akutua (I), bakteria prostatitis kronikoa (II), prostatitis bakterio kronikoa edo pelbiseko min kronikoaren sindromea (III. ), hanturazko osagaiarekin (IIIA) edo gabe (IIIB) barne, baita prostatitis asintomatikoa ere hanturaren presentziarekin (IV).

Prostatitis kronikoaren ezaugarri klinikoak:

• gehienetan 20-50 urte bitarteko gizon gazteek sufritzen dute (batez beste 43 urte);
• gaixotasunaren adierazpen nagusia eta maizena pelbiseko eskualdean mina edo ondoeza egotea da;
• gutxienez 3 hilabete irautea;
• agerpen sintomatikoen intentsitatea nabarmen aldatzen da;
• minaren lokalizazio ohikoena perineoa da, hala ere, pelbiseko edozein eremutan ondoeza sentitzen da;
• barrabileko minaren alde bakarreko lokalizazioa ez da prostatitisaren seinale;
• nahitaezko sintomak ohikoagoak dira oztopatzaileak baino;
• zutitzearen disfuntzioak CP lagun dezake;
• eiakulazioaren ondorengo mina da CPrako espezifikoena, eta prostatako hiperplasia onberatik eta gizon osasuntsuetatik bereizten du.

Gurean, material kopuru handia pilatu da CP diagnostikatzeko eta tratatzeko hainbat metodo erabiliz. Hala ere, eskuragarri dauden datu gehienek ez dituzte ebidentzian oinarritutako medikuntzaren baldintzak betetzen: ikerketak ez dira ausazkoak, behaketa kopuru txiki batekin egiten dira, zentro batean, plazebo kontrolik gabe eta, batzuetan, inolako kontrol talderik gabe.

Gainera, CPren sailkapen bateraturik ez izateak ez du ideiarik ematen gaixoen zer kategoria eztabaidatzen diren benetan deskribatutako lanetan. Hori dela eta, gaur egun zabaldutako eta erabiltzen diren tratamendu metodo gehienen eraginkortasuna (huts transuretralaren erauzketa, prostatako guruinaren estimulazio elektromagnetiko transuretral eta elektromagnetikoa, LOD - terapia, transrectal, suprapubic, transuretral edo barneko energia baxuko laser bidezko irradiazioa, erauzketa prostatako harriak bouge-an, etab. , etab. ), etxeko eta atzerriko "patentatutako bitartekoak" "miragarritasuna" aipatu gabe, ezin dira frogatutzat jo.

Prostatako masajea bezalako metodo tradizionalaren eraginkortasuna eta horren inguruko argibideak oraindik ez daude argi zehaztuta.

NIH-k IIIA eta IIIB kategoriatan sailkatutako N prostatitis bakterio kronikoa (ez infekziosoa) duten gaixoak tratatzeko sendagaia aukeratzearen arazoa erronka nabarmena da. Gaixotasun honen etiologia eta patogenesiaren ondorioz sortzen den "prostatitis bakterio kronikoaren" kontzeptuaren lausotasunagatik gertatzen da hori. Lehenik eta behin, galderaren formulazio hau IIIB kategoriako prostatitisari buruzkoa da, "bakteria prostatitis kronikoa / pelbiseko minaren sindrome kronikoa" (CAP / CPPS) gisa ere definitua.

Paradoxikoa da, baina egia da bakterioen prostatitisaren tratamendurako egile askok antibacterial agenteak erabiltzea proposatzen dutela, eta tratamendu horren eraginkortasun nahikoa adierazten duten datuak aipatzen dituztela. Honek berriro erakusten du gaixotasunaren etiopatogenesiaren gaiak nahikoa landu ez direla, infekzioak garapenean izan dezakeen eragina eta lehen adierazi dugun terminologia onartuaren inkoherentzia, "bakterio" eta "kontzeptuak bereiztea proposatuz". ez-kutsakorra "prostatitis. Litekeena da CAP / CPPS diagnostikoak hainbat egoera desberdin ezkutatzea, besteak beste, prostatako guruinak zeharka prozesu patologikoan zehar bakarrik parte hartzen duenean edo batere ez denean, eta diagnostikoa bera farmazia konpainiei behartutako omenaldia denean. epe argia behar dute argibideak zehazteko sendagai prestakinak izendatzeko.

Gaur egun ziur esan dezakegu oraindik ez dela CAP / CPPS duten gaixoen tratamendurako ikuspegi bateratua eratu. Arrazoi beragatik, hainbat sendagai proposatu dira egoera horiek tratatzeko, eta talde nagusiak sailkapen honen bidez adieraz daitezke:

• antibiotikoak eta bakterioen aurkako sendagaiak;
• antiinflamatorio esteroideoak ez direnak (diclofenac, ketoprofen);
• muskulu lasaigarriak eta antiespasmodikoak (baclofenoa);
• a1-blokeatzaileak (terazosina, doxazosina, alfuzosina, tamsulosina);
• landareen laburpenak (Serenoa repens, Pigeum africanum);
• 5a-erreduktasa inhibitzaileak (finasterida);
• sendagai anticolinergikoak (oxibutinina, tolterodina);
• immunitatearen modulatzaileak eta bizigarriak;
• bioerregulazioko peptidoak (prostatako extracta);
• bitamina eta mikroelementuen konplexuak;
• antidepresiboak eta lasaigarriak (amitriptilina, diazepam, salbutamina);
• analgesikoak;
• mikrosirkulazioa hobetzen duten sendagaiak, odolaren propietate erreologikoak, antikoagulatzaileak (dextranoa, pentoxifilina);
• entzimak (hialuronidasa);
• drogak antiepileptikoak (gabapentina);
• xantina oxidasa inhibitzaileak (allopurinol);
• kapsikua ateratzea (kapsaizina).

Ezin da ados egon CP terapia gaixotasunaren etiologiaren eta patogenesiaren lotura guztietara zuzendu behar litzatekeela, prozesuaren jarduera, kategoria eta hedadura kontuan hartu behar dela eta konplexua izan. Aldi berean, CP IIIA eta IIIB agerraldiaren zergatia zehazki zehazten ez denez, aipatutako droga askoren erabilera haien erabileraren esperientziaren inguruko erreportaje episodikoetan oinarritzen da soilik, askotan zalantzazkoa baita ebidentzian oinarritutako medikuntzaren ikuspegia. Orain arte, NAParen sendabide osoa helburu iheskorra dela dirudi, beraz, tratamendu sintomatikoa, batez ere IIIB kategoriako pazienteentzat, bizi kalitatea hobetzeko modurik litekeena da.

Bakterioen aurkako terapia

Bakterioen prostatitis kronikoaren tratamenduan antibiotikoak enpirikoki erabili ohi dira, askotan eragin positiboa izanik. CP duten gaixoen% 40k antibiotikoen tratamendua bakterio infekzioarekin edo gabe erantzun dute probetan. Erakutsi zen mikrobioen aurkako terapiaren ondoren CAP paziente batzuen ongizatea hobetu zela, eta horrek metodo konbentzionalen bidez antzematen ez den infekzio baten presentzia adieraz dezakeela. Nickel eta Costerton-ek (1993) aurkitu zuten aurrez diagnostikatutako bakteria prostatitisa zuten gaixoen% 60k, gernuaren 3. zatiaren eta / edo prostatako jariapenaren eta / edo eiakulatuaren sektoreko kultura negatiboen aurkako mikrobioen aurkako terapia egin ondoren, positiboak zirela. prostatako biopsietan hazten den bakteria flora. Kontuan hartu behar da mikroorganismo batzuen papera (koagulasa negatiboak diren estafilokokoak, klamidia, ureaplasma, anaerobioak, onddoak, Trikomonas) ez direla oraindik baieztatu CPren faktore etiologikoak eta eztabaidagai da. Bestalde, ezin da baztertu gernu-beheko zenbait komensal, kaltegabeak izan ohi direnak, baldintza jakin batzuetan patogeno bihurtzea. Gainera, orain arte ezezagunak ziren agente infekziosoak metodo sentikorragoekin identifika daitezke.

Gaur egun, egile askok justifikatuta dagoela uste dute terapia antibiotikoarekin saiakuntza ikastaro bat egitea CAP duten gaixoentzat, eta prostatitisa tratagarria den kasuetan, beste 4-6 astez edo are luzeago jarraitzea gomendatzen dute. Mikrobioen aurkako tratamendua amaitu ondoren berrerortzea gertatzen bada, beharrezkoa da berriro botika dosi txikiak erabiliz. Azken xedapen horrek zenbait zalantza sortzen dituen arren, Europako Urologoen Elkartearen (2002) gomendioetan sartu zen.

Agian prostatako guruineko ehunean sartzen diren antibiotikoak erabiltzearen arrazoia dago. Mikrobioen aurkako droga batzuk bakarrik sartzen dira prostatara. Horretarako, lipidoak disolbagarriak izan behar dute, proteinak lotzeko propietate txikiak dituzte eta disoziazio konstante altua (pKa) izan behar dute. Sendagaiaren pKa zenbat eta hobea izan, orduan eta handiagoa da prostatako guruinaren epitelioan sartu eta jariatzean hedatu daitezkeen odol-plasmako kargatu gabeko (ez ionizatutako) molekulak. Lipidoak disolbagarriak eta proteina plasmatikoei lotuak gutxienez, sendagaia erraz sar daiteke prostatako epitelioaren karga elektrikoaren lipido mintzean. Ondorioz, antibiotikoa prostatako guruinean ondo sartzeko, beharrezkoa da erabilitako droga lipidoak disolbagarriak izatea eta pKa >8. 6, bakterio gram-negatiboen aurkako jarduera optimoa izan zen > pH-an6. 6.

Kontuan hartu behar da trimetoprim-sulfametoxazolaren epe luzeko erabileraren emaitzak ez direla gogobetegarriak izaten (Drach G. W. et al. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Doxiciclina eta fluoroquinolonekin tratamenduari buruzko datuak, norfloxacina (Schaeffer AJ, Darras FS 1990), ciprofloxacina (Childs SJ 1990; Weidner W. et al. 1991) eta ofloxacina (Remy G. et al. 1988; Cox CE 1989; Pust RA barne) et al. 1989) pozgarriagoak dirudite. Nikela J. C. et al. (2001) -ek ofloxacinak eragin bera erakutsi zuen prostatitis II, IIIA eta IIIB taldeetan. Berriki, levofloxacina arrakastaz erabili da horretarako, Nickel C. J. et al. (2003) CAP / CPPS duten gaixoetan.

Alfa 1 blokeatzaileak

Zenbait zientzialarik iradokitzen dute CAB / CPPS duten gaixoen gernu urratzaile edo zailaren sintomak gernu maskuriko lepoko disfuntzioak, esfinterrak, uretra estuturak edo gernu presio handiko gernu disfuntzioak eragindako gernu traktuaren beheko eragozpenak direla eta. CP diagnostiko klinikoa duten 50 urtetik beherako gizonezkoak aztertzerakoan, maskuriaren lepoko buxadura funtzionala erdia baino gehiagotan hautematen da, esfinterreko sasi-disergiaren eragiketa beste% 24an eta ezegonkortasun detrusorea% 50ean. gaixoen.

Beraz, prostatitis kroniko batzuk nolabaiteko nerbio-sistema sinpatikoaren hasierako disfuntzioarekin eta alfa-1-adrenergikoen hartzaileen hiperaktibitatearekin lotzen dira. Horren erakusle dira etxeko egileen lanak eta geure behaketak.

Presio uretral handiko gernu-nahasketa eragindako errefluxu kanal intraprostatikoa deskribatu da. Prostatako guruinaren hodietan eta lobuluetan gernuaren ukaiteak hanturazko erantzun antzua sor dezake.

Literaturako datuek adierazten dute alfa-1 blokeatzaileak, muskulu lasaigarriak eta terapia fisikoak sintoma larritasuna murrizten dutela CAB / CPPS duten pazienteetan. Osborn D. E. et al. (1981) lehenengoa izan zen fenoxibenzamina droga ez selektiboa prostatodinian eragin positiboa erabiltzen dutenak, plazebo kontrolatutako ikerketa batean. Maskurako lepoko eta prostatako guruinaren alfa-1 errezeptoreen blokeoarekin gernuaren emaria hobetzeak sintomak gutxitzea dakar. Alfa-blokeatzaileen ikerketen emaitzen arabera, aurrerapen klinikoa kasuen% 48-80an ikusten da. CP / CPPSen β1 blokeatzaileen azken 4 ikerketen datu antzekoek bildutako datuek tratamenduaren emaitza positiboa adierazten dute, batez beste, pazienteen% 64an.

Neal D. E. Jr. eta Moon T. D. (1994) terazosina ikertu zuten CAP eta prostatodinia duten gaixoetan ikerketa ireki batean. Hilabeteko tratamenduaren ondoren, pazienteen% 76k sintomak gutxitu egin ziren 5, 16 ± 1, 77tik 1, 88 ± 1, 64 puntura 12 puntuko eskalan (p<0. 0001) 2 eta 10 mg / eguneko dosiak erabiltzen direnean. Aldi berean, tratamendua amaitu eta 2 hilabetera, sintomak ez zeuden α1-blokeatzaileari modu positiboan erantzun zioten pazienteen% 58an. Itsu biko azken ikerketan, 14 aste igaro ondoren, pazienteen% 56k terazosinarekin hobetu zuten eta% 33k plazeboa. Gainera, minaren% 50eko murrizketa NIH-CPSI eskalan% 60an aurkitu zen tratamendu aktiboaren taldean, plazebo taldean% 37rekin alderatuta (Cheah P. Y. et al. 2003). Aldi berean, azkenean, taldeek ez zuten gernu-tasa eta hondar-gernuaren bolumena nabarmen aldatu. Gul et al. (2001) terapeutina eta 30 plazeboa hartu zituzten 39 / CAPPS dituzten 39 pazienteren behaketaren emaitzak aztertzerakoan agerian utzi zuten talde nagusian sintomen larritasuna murriztu egin zela batez beste% 35, eta% 5 bakarrik. plazebo taldea. Terazosina taldearen eta haren eta plazebo taldearen arteko desberdintasunak estatistikoki esanguratsuak ziren. Hala ere, egileek ondorioztatu dute 3 hilabeteko α1 blokeatzaileen ikastaroa ez dela nahikoa sintomen beherakada iraunkorra eta nabarmena lortzeko. Gainera, terazosina 2 mg / eguneko dosia baxuegia dela adierazi dute.

Alfuzosina 1 urteko iraupeneko azterketa prospektibo ausazko, plazeboarekin kontrolatuta, 6 hilabeteko tratamendu aktiboa eta jarraipen-denbora berdina barne hartzen zituen. 6 hilabeteren ondoren, alfuzosina hartzen zuten pazienteek sintomak nabarmen murriztu ziren NIH-CPSI eskalan, eta horrek garrantzi estatistikoa lortu zuen plazeboarekin eta kontrolekin alderatuta: 9, 9; 3, 8 eta 4, 3 puntu, hurrenez hurren (p = 0, 01). Eskala honen barruan, minarekin erlazionatutako sintomak bakarrik murriztu ziren nabarmen, gernua eta bizi kalitatearekin lotutako beste batzuekin alderatuta. Alfuzosina taldean, pazienteen% 65ek NIH-CPSI eskalan% 33 baino gehiago hobetu zuten, % 24 eta% 32 plazeboa eta kontrol taldeetan (p = 0, 02). Droga eten eta 6 hilabetera, sintomak pixkanaka handitzen hasi ziren, bai alfuzosina taldean, bai plazebo taldean.

Alfa-1A / D blokeatzaile selektiboa tamsulosinaren erabilerak CP / CPPSn erabiltzeak ere eragin kliniko ona erakusten du. Chen Xiao Song eta abarren arabera. (2002), sendagaiaren 0, 2 mg 4 astetan zehar erabiltzen ari ziren bitartean, gaixoen% 74, 5en sintomak gutxitu ziren pazienteen% 74, 5en, baita Qmax eta Qave% 30, 4 eta% 65, 4, hurrenez hurren. . Narayan P. et al. (2002) -k 6 asteko itsu bikoitza, ausazkoa eta plazeboz kontrolatutako tamsulosinaren azterketaren emaitzak jakinarazi zituen CAP / CPPS duten gaixoetan. Sendagaiak 27 gizonezko jaso zituen, plazeboa - 30. Sintomak nabarmen jaitsi ziren tamsulosina hartzen zuten pazienteetan eta plazebo taldean handitu ziren. Gainera, hasierako sintomak talde nagusian zenbat eta larriagoak izan, orduan eta hobekuntza gehiago adierazi zen. Bigarren mailako efektuen kopurua tamsulosina eta plazebo taldeetan alderagarria izan zen. Gaixoen% 71, 8rengan eragin positiboa lortu zen. Urtebeteko terapiaren ondoren, I-PSS eskalaren beherakada 5, 3 puntu izan zen (% 52), eta QoL adierazlearen beherakada 3, 1 puntu (% 79) izan zen.

Gaur egun, aditu gehienak alfa-1 blokeatzaileak epe luzera erabiltzeko beharraren iritzian daude, ikastaro laburrek (6-8 hilabete baino gutxiago) askotan sintomak errepikatzea ekartzen baitute. Horren erakusle da alfuzosinarekin egindako azken lanetako bat ere: paziente gehienetan, 3 hilabeteko tratamendua amaitu eta 3 hilabetera, sintomen berrerortzea antzeman zen. Epe luzerako terapiak gernu beheko aparatu hartzailean aldaketak ekar ditzakeela suposatzen da, hala ere, datu horiek baieztatu behar dira.

Orokorrean, badirudi, BPHn gertatzen den moduan, CAP duten pazienteetan, α1 blokeatzaile guztien eraginkortasun klinikoa ia berdina dela, eta segurtasun profilean soilik bereizten direla. Aldi berean, gure behaketek frogatzen dutenez, β 1 blokeatzailea erabiltzeak gaixotasuna berriro erortzea saihesten ez badu sendagaiak erretiratu ondoren, sintomen larritasuna nabarmen murrizten du eta berriro gertatu baino denbora handitzen du.

Muskulu lasaigarriak eta antiespasmodikoak

Zenbait zientzialarik CAP / CPPSren patogenesiaren teoria neuro-muskularra atxikitzen dute (Osborn D. E. et al. 1981; Egan K. J. , Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). Sintomen azterketa zehatzak eta azterketa neurologikoak perineoaren eta pelbiseko zoruaren muskuluen distrofia erreflexu sinpatikoa dagoela adierazi dezake. Bizkarrezur-muineko erregulazio-zentroen mailan hainbat lesiok muskulu-tonua aldatzea eragin dezakete, askotan hiperspastiko motakoa, eta egoera horietan urodinamikako gaixotasunak (maskuriko lepoko espasmoa, sasi-disinergia) lagun ditzakete.

Zenbait kasutan, mina pelbiseko muskuluak eranskina urratzearen ondorioz joka daiteke deiturikoan. abiarazle puntuak sakroa, koxizia, pubikoa, iskio hezurrak, faszia endopelbikoa. Fenomeno horiek eratzeko arrazoiak honakoak dira: aldaketa patologikoak beheko muturrean, ebakuntza eta traumatismoak anamnesian, zenbait kiroletan aritzea, infekzio errepikakorrak, etab. Egoera horretan, muskulu lasaigarriak eta antiespasmodikoak terapia konplexuan sartzea patogenetikoki justifikatu daiteke. Muskulu lasaigarriak esfinterren disfuntzioan, zoru pelbikoan eta muskulu perinealeko espasmoetan eraginkorrak direla jakinarazi dute. Osborn D. E. et al. (1981) lehentasuna du prostatodinian muskulu lasaigarrien ekintzaren lehen ikerketarekin alderatuta. Egileek konbinazio, itsu bikoitza eta plazeboarekin kontrolatutako fenoxibenzamina blokeatzaile adrenergikoaren, baclofenoaren (GABA-B hartzaile agonista, gihar erlaxante estresa) eta plazeboaren eraginkortasunaren azterketa egin zuten prostatodinia duten 27 pazientetan. Hobekuntza sintomatikoa gaixoen% 48an fenoxibenzamina izan ondoren, % 37 - baclofenoa eta% 8 - plazeboa izan zen. Hala ere, oraindik ez dira egin sendagai talde honen eraginkortasuna berretsi dezaketen neurri handiko saiakuntza klinikoak, CAP / CPPS duten gaixoetan.

Esteroideen aurkako hanturazko sendagaiak eta analgesikoak

Hanturoak ez diren esteroideen aurkako drogak erabiltzea, hala nola diclofenac, ketoprofen edo nimesulida eraginkorra izan daiteke CAP / CPPS gaixo batzuen tratamenduan. Analgesikoak CPPS gaixoen tratamenduan erabili ohi dira, baina denbora gutxian haien eraginkortasunaren ebidentzia gutxi dago.

Landare-laburpenak

Landareen laburpenen artean, gehien aztertu direnak Serenoa repens eta Pygeum africanum dira. Permixonen hanturaren aurkako eta edemaren aurkako efektua A2 fosfolipasa inhibitzen da, jauzi arahidonikoaren beste entzima batzuk - ziklooxigenasa eta lipoxigenasa, prostaglandinak eta leukotrieneak eratzeaz arduratzen direnak, baita hanturaren fase baskularra eraginez ere. , iragazkortasun kapilarra, heste baskularra. BPHa duten gaixoetan berriki burututako azterketa morfologikoek erakusten duten moduan, Permixon-ekin egindako tratamenduak epitelioaren proliferazio-jarduera% 32 murriztu eta estroma-epitelio erlazioa% 59 handitu denaren atzean nabarmen murriztu da. prostatako ehunaren hanturazko erreakzioa, hasierako parametroekin eta kontrol taldearekin alderatuta (or< 0, 001).

Reissigl A. et al. (2003) lehenengoak izan ziren CPPS duten gaixoetan Permixon-en ikerketa zentroko ikerketa baten emaitzen berri ematen. 27 pazientek permixonarekin tratamendua jaso zuten 6 astetan, eta 25 kontrol-taldean ikusi ziren. Tratamenduaren ondoren, talde nagusiak sintomak% 30 gutxitu ditu NIH-CPSI eskalan. Tratamenduaren eragin positiboa permixoia jasotzen duten gaixoen% 75en artean erregistratu da, kontrol taldean% 20arekin alderatuta. Ezaugarri orokorrean, talde nagusiko pazienteen% 55en hobekuntza moderatua edo esanguratsutzat jo zen, kontrol-taldean, berriz, % 16an soilik. Aldi berean, ez zen desberdintasun esanguratsurik izan taldeen artean tratamendua egin eta 12 astera. Datu horiek adierazten dute permixonak CAP / CPPS duten gaixoengan eragin positiboa duela, baina tratamendu ikastaroak luzeagoak izan beharko lirateke.

Beste ikerketa pilotu batean, TNF-a eta interleukin-1b hanturazko markatzaileen beherakada erakutsi zen Permixon-ekin egindako terapian, eta horrek eragin sintomatikoarekin lotu zuen (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Autore askok adierazi dute Pygeum africanum extractaren hanturaren aurkako efektua, guruinaren epitelioaren zelulak birsortzeko eta prostatako guruinaren jariatze-jarduera, hiperaktibitatea gutxitzea eta kitzikagarritasunaren ataria handitzea. Hala ere, datu esperimental horiek CAP / CPPS duten gaixoetan egindako azterketa klinikoen bidez berretsi behar dira.

Polen estraktuak (cernilton) duen eragin positiboari buruzko txostenak daude CP eta prostatodinia duten gaixoetan.

Orokorrean, CAP / CPPS duten gaixoetan landareen estraktuak erabiltzeko, batez ere Serenoa repens eta Pygeum africanum dituztenak, badira oinarri teoriko eta esperimental nahikoak, baina, hala ere, ikerketa kliniko zuzenak baieztatu beharko lirateke.

5-alfa erreduktasa inhibitzaileak

5a-reduktasa inhibitzaileen zenbait ikerketa pilotu laburrek finasteridak gernuan eragin onuragarria duela eta CP / CPPSren mina murrizten duela uste dute. HBP duten gaixoen artean egindako azterketa morfologikoak hanturazko iragazkiak okupatutako batez besteko azalera nabarmen jaitsi dela adierazi du tratamenduaren ondorengo hasierako% 52tik% 21era (p = 3, 79 * 10-6). CP IIIA duten 51 gaixoek finasteridarekin egindako tratamendu arrakastatsuari buruz 6-14 hilabetez. (2002). SOS-CP eskalan mina gutxitu da 11tik 9 puntura, disuria 9tik 6ra, bizi kalitatea 9tik 7ra, sintomen larritasuna orokorra 21etik 16ra eta indize klinikoa 30etik 23ra.

NIH-IIIA kategoriako prostatitis bakterio kronikoan finasterida erabiltzearen arrazoia (Nickel J. C. -ren arabera, 1999):

• Etiologiaren ikuspegitik.

  Prostatako guruinaren hazkundea eta garapena androgenoen menpe dago.

  Animalia eredu esperimentaletan frogatu da prostatako guruineko hormona aldaketek eragin dezaketela bakterioen hantura.

  Finasteridaren efektu potentziala gernu disfuntzionalean presio intrauretral handiko errefluxu intraprostatikoa eragiten duenean.

• Morfologiaren ikuspuntutik.

  Hantura prostatako guruinaren ehunean gertatzen da.

  Finasteridak prostatako ehun glandularra erregresionatzea eragiten du.

• Ikuspegi klinikotik.

  Arrakasta klinikoa estrogenoak eragindako androgenoak kentzearekin lotzen da.

  Finasteridak gernu-traktuko beheko disfuntzioaren sintomak ezabatzen ditu HPB duten gaixoetan, batez ere prostatako bolumen handia dutenean, guruin-ehuna nagusi denean.

  Finasterida eraginkorra da BPHarekin lotutako hematuria tratatzeko, prostatako fokatze hanturarekin lotzen dena.

  Banako urologoen iritziak finasteridaren prostatitisaren eraginkortasunari buruz.

  Hiru ikerketa klinikoren emaitzek finasteridearen prostatitisa sintomak murrizteko eraginkortasun potentziala adierazten dute.

Antikolinergikoak

Antikolinergikoen efektu onuragarria premiazko sintomak arintzea da, gau eta eguneko polakiuria, eta sexu jarduera normala mantentzea. Sintoma narritagarriak larriak dituzten CAP / CPPS gaixoen M-anticolinergikoen hainbat erabilerarekin esperientzia positiboa dago, baina oztopo infraesbikalaren zantzurik gabe, bai monoterapian, bai β1-adrenergikoen blokeatzaileekin batera. Ikerketa osagarriak egin behar dira talde honetako sendagaiek prostatitis bakteria duten gaixoen tratamenduan duten tokia zehazteko.

Inmunoterapia

Egile batzuek babesik ez duten prostatitisaren agerpena antigeno ezezagun batek edo erreakzio autoimmune batek bizkortutako prozesu immunologikoen ondorioz gertatzen dela diote. Berriki, gero eta arreta gehiago jartzen zaio zitokinek paperaren garapenean eta mantentze lanetan. Interferon-gamma, 2, 6, 8 interleukinen maila eta prostatako jariatzean beste zitokina batzuk detektatu dituztela jakinarazi dute. John et al. (2001) eta Doble A. et al. (1999) aurkitu dute IIIB taldearen prostatitis bakterian CD8 (zitotoxikoa) eta CD4 (laguntzailea) T linfozito moten arteko erlazioa eta zitokinen maila ere handitu dela. Horrek adieraz dezake prostatitis "ez hanturazko" terminoa agian ez dela guztiz egokia. Egoera horretan, zitokinen inhibitzaileak edo bestelako planteamenduak erabiliz immunitate-modulazioa eraginkorra izan daiteke, baina tratamendu hau gomendatu aurretik saiakuntza egokiak egin beharko lirateke.

Immunoterapiarako hainbat aukera oso ezagunak dira etxeko espezialisten artean. Immunitate zelularra eta umorala estimulatzen duten drogetatik, honako hauek daude: timoko guruinaren prestakinak, interferonak, interferon endogenoaren sintesiaren eragileak, agente sintetikoak. Emaitza hauek bereziki interesgarriak dira CP IIIA-n interleukin-8ren eginkizun garrantzitsuari buruzko azken datuak kontuan hartuta, non helburu terapeutiko potentzialtzat hartzen den (Hochreiter W. et al. 2004). Aldi berean, kontuan hartu behar da gure ustez terapia immunokorrektore bereziaren izendapena kontu handiz tratatu behar dela eta azterketa immunologikoaren emaitzen arabera aldaketa patologikoak hautematen badira soilik egin behar dela.

Lasaigarriak eta antidepresiboak

CP / CPPS duten gaixoen egoera mentalaren azterketak gaixotasunaren patogenesian nahaste psiko-somatikoek duten ekarpena ulertu zuen. CP duten gaixoen artean depresioa nahiko aurkikuntza da. Ildo horretatik, CAP / CPPS duten gaixoei lasaigarriak, antidepresiboak eta psikoterapia errezetatzea gomendatzen zaie. Azken lanen artean, salbutiaminaren erabilerari buruzko argitalpena nabarmentzen da, antidepresibo eta psikoestimulatzaile efektua baitu garunaren retikulen eraketan. Egileak CP IIIB duten 27 paziente ikusi zituen terapia konbinatuan salbutamina jaso zutenak eta kontroleko taldeko 17 pazienteak. Sendagai hau hartzen ari ziren pazienteetan, remisioaren iraupena nabarmen handiagoa izan zela ikusi zen: % 75 6 hilabete igaro ondoren talde nagusian eta% 36, 4 kontrol taldean. Salbutaminarekin tratatutakoek libidoaren gehikuntza, bizitasun orokorra eta tratamenduarekiko jarrera positiboa izan zuten.

Odol zirkulazioan eragina duten drogak

CP duten gaixoen artean zirkulazioan, hemokoagulazioan eta fibrinolisian hainbat aldaketa erregistratzen direla ikusi zen. Nahaste hemodinamikoak zuzentzeko, erreopoliglucina, trentala, eskuzana erabiltzea gomendatzen da. EAP prostaglandina erabiltzeari buruzko txostenak daude CAP duten gaixoetan. Ikerketa osagarriak behar dira, bai CAP / CPPS duten gaixoen zirkulazio-nahasteak ebaluatzeko metodoak garatzeko, bai horien zuzenketa optimoa lortzeko eskemak sortzeko.

Bioregulazio peptidoak

Prostatilen eta vitaprost etxeko espezialistek asko erabiltzen dituzte prostatitis bakterianoaren tratamenduan. Prestakinak ganaduaren prostatako guruinetatik isolatutako biologikoki aktibo dauden peptidoen konplexuak dira. Goian deskribatutako prostatilenaren immunomodulazio-ekintzaz gain, bere eragin sintomatikoa CP, hanturaren kontrako, zirkulazio-zirkulazioko eta ekintza trofikoan izan zen. Aldi berean, CAP / CPPSren irudi klinikoa ebaluatzeko metodo modernoak erabiltzen dituzten ikerketak ez dira egin orain arte droga talde honentzat.

Bitaminak eta mineralak

Bitamina eta mikroelementuen konplexuek zeregin laguntzaile garrantzitsua betetzen dute PC duten gaixoen tratamenduan. Horien artean, garrantzitsuenak B bitaminak, A, E, C bitamina, zinka eta selenioa dira. Jakina da prostatako guruina zinketan aberatsena dela eta zinka pilatzen duela. Bere bakterioen aurkako babesa zink askearen presentziarekin lotuta dago (prostatako bakterioen faktorea - zink peptido konplexua). Bakterioen prostatitisarekin, zinkaren maila jaitsi egiten da, eta hori gutxi aldatzen da oligoelementu honen ahozko hartzearen atarian. Aitzitik, prostatitis bakterian, zink-maila zaharberritzen da ingesta exogenoarekin. CParen atzeko aldean, nabarmen jaitsi da azido zitrikoaren maila. E bitaminak jarduera antioxidatzaile eta antiradikal handia du. Selenioa agente antiproliferatiboa da eta babes onkologikotzat hartzen da, baita prostatako minbiziaren aurka ere. Aurrekoarekin lotuta, funtsezko bitamina eta mikroelementuen bolumen orekatuak dituzten prestakinak erabiltzea justifikatuta dago. Eragile horietako bat selenioa, zinka, E bitamina, β-karoteno eta C bitamina dituen prestaketa da.

Entzimen terapia

Urte asko daramatzate lidasako prestakinak CP duten gaixoen terapia konplexuan erabiltzen. Berriki, etxeko egileen hainbat txosten agertu dira CP duten gaixoen tratamendu konplexuan wobenzimak entzima terapia sistemikoko sendagai gisa erabiltzearen esperientzia positiboari buruz.

Gaur egun, osasun sistema garatuak dituzten herrialdeetan, gaixotasunen diagnostikoa eta tratamendurako gomendioak egiten dira ebidentzian oinarritutako medikuntzaren printzipioak kontuan hartuta, fidagarritasun maila handia duten ikerketetan oinarrituta. CAP / CPPS botiken terapiari dagokionez, ikerketa horiek nahikoa ez direla argi dago. Antibiotikoak eta β 1 blokeatzaileak erabiltzeko materialek eta, tolerantzia jakin batzuekin, Serenoa repens-eko landare-extractek ebidentzian oinarritutako medikuntzaren irizpideak betetzen dituzte. Beste droga talde guztien erabilerari buruzko datuak enpirikoak dira batez ere.

AEBetako Osasun Institutuaren (NIH) gomendioen arabera, bakteria prostatitisaren aurkako tratamendu erabilienak, lehentasunaren arabera, ebidentzian oinarritutako medikuntzaren irizpideekin bat etorriz, honako sekuentzia hauen bidez adieraz daitezke:

• Tratamendu metodoaren lehentasuna (0-5);
• Bakterioen aurkako agenteak (antibiotikoak) 4. 4;
• Alpha1-blokeatzaileak 3, 7;
• Prostatako masajea (ikastaroa) 3, 3;
• Hanturaren aurkako terapia (hanturaz kanpoko antiinflamatorioak, hidroxizina) 3. 3;
• Terapia anestesikoa (analgesikoak, amitriptilina, gabapentina) 3. 1;
• Biofeedback tratamendua (anorektaleko biofeedback) 2. 7;
• Belar medikuntza (Serenoa repens / Saw palmetto, quercetin) 2, 5;
• 5alpha-reduktasa inhibitzaileak (finasterida) 2, 5;
• Muskulu lasaigarriak (diazepam, baklofenoa) 2. 2;
• Termoterapia (mikrouhin transuretralaren termoterapia, orratz transuretralaren ablazioa, laserra) 2. 2;
• Fisioterapia (masaje orokorra, etab. ) 2. 1;
• Psikoterapia 2. 1;
• Terapia alternatiboa (meditazioa, akupuntura, etab. ) 2. 0;
• Antikoagulatzaileak (pentosan polisulfatoa) 1, 8;
• Kapsaizina 1, 8;
• Allopurinol 1, 5;
• Tratamendu kirurgikoa (maskuriko lepoko TUR, prostata, prostatako ebaki transuretral, prostatektomia erradikala) 1. 5.

Prostatitis kronikoa tratatzeko metodoen lehentasunari garrantzi desberdina ematen zaio Tenke P. -n (2003)

• Mikrobioen aurkako terapia ++++;
• Alpha1-blokeatzaileak +++;
• Antiinflamatorioak ++;
• Belar medikuntza ++;
• Hormona terapia ++;
• Hipertermia / termoterapia ++;
• Prostatako masaje ikastaroa ++;
• Tratamendu alternatiboak ++;
• Psikoterapia ++;
• Allopurinol +;
• Tratamendu kirurgikoa (TUR) +.

Horrela, prostatitis bakterio kronikoaren eta CPPSaren tratamendurako, hainbat droga eta droga talde ugari proposatu dira, horien erabilera gaixotasunaren patogenesiaren hainbat etapatan duten eraginari buruzko informazioan oinarrituta dago. Salbuespenak salbuespen, hau guztia ebidentzian oinarritutako ikerketek gaizki onartzen dute. CAP tratamenduaren emaitzak hobetzeko itxaropenak eta, batez ere, pelbiseko mina duten gaixoen taldea, baldintza horien diagnostikoan eta diagnostiko diferentzialean, gaixotasunaren sailkapen klinikoaren hobekuntzan eta zehaztean, fidagarritasunaren metaketan, lotzen dira. gaixoen talde argi batean sendagaien eraginkortasuna eta segurtasuna ezaugarritzen dituzten emaitza klinikoak.